[【临床医药】] 抗抑郁药百忧解能抗抑郁吗？

抗抑郁药百忧解被誉为灵丹妙药，给医药业创造了数十亿美元的利润。然而一项新的颇有争议的研究声称，服用这个在上世纪90年代取代原有药物的新宠对大多数病人并没有什么好处。该论文在对已发表和未发表的研究工作进行了综合分析之后认为，只有对那些特别严重的抑郁患者而言，这个所谓的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的效果才会比安慰剂好。
    很多已发表的研究结果显示选择性5-羟色胺再摄取抑制剂有助于解除抑郁，但药物无效的临床试验结果有时却不能在期刊发表，这是一种出版歧视现象。这些阴性实验报告也确实送到了美国食品及药物管理局，而且他们在给进行药物审批之前看了有关该药物的所有实验报告。英国霍尔大学的心理学家欧文-基尔希再根据该管理局的委托对抗抑郁药的真实疗效进行更好的评价。
    根据信息自由法案，基尔希从食药局那儿得到了1987年到1999年之间核准进行的所有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的实验结果。在2002年发表的一篇备受争议的论文中，基尔希发现用广泛使用的汉密尔顿抑郁量表进行评价，该药物仅能使患者的得分比安慰剂治疗组低1.8分，这一差异虽然具有统计学上的显著性，但几乎是毫无实际意义的。
    论文发表之后有评论家指责说，基尔希的研究结论可能掩盖了药物对于某些患者的改善作用。基尔希于是和来自美国以及加拿大的四个研究所的同事对原来的数据资料再次进行梳理，这些资料包括了对氟西汀、维拉法辛、奈法唑酮、帕罗西汀等四种抗抑郁药所做的35个实验，他们希望能够发现抑郁症程度与药物疗效之间的关联。然而遗憾的是，基尔希小组发表于《公共科学图书馆·医学》上的论文显示这些抗抑郁药的效果依然不能让人信服。
    与安慰剂相比，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对中等程度的抑郁患者没有表现出任何好处。只有那些一开始就处于抑郁量表最高级的患者才能因服用这些药物而得到临床上的改善。由于这些抑制剂与所有药物一样具有伴随的副作用，基尔希认为绝大多数患者应该首先尝试其他治疗如认知疗法。
    但很多人都无法相信这一系列的抗抑郁药药物都没什么效果。在基尔希所做的分析研究中，很高比例的患者对安慰剂的使用也有反应，罗得岛州普罗维登斯布朗医学院的精神病学家兼畅销书百忧解告白的作者彼得-克莱默认为，这可能是研究人员为了让尽可能多的患者成为他们的研究对象，而把那些并没有患上抑郁症的患者也包括了进去。这可能掩盖了5-羟色胺再摄取抑制剂对服用该药物的患者所具有的阳性反应。
    布里斯托尔大学精神病理学部主任大卫-纳特说，在抗抑郁药获得审批之前进行的临床试验往往会夸大安慰剂的效率，因为研究人员会给这些受试志愿者以特别关照，这有助于患者的康复。纳特还说，抗抑郁药在临床上是有效的，每个人都知道这点。
    基尔希说，医生和患者对5-羟色胺再摄取抑制剂的印象很好，远远超过了他认为的这些药物值得获得的印象，对这一点他并不奇怪。他说，不管怎样很多抑郁患者得到了改善，而人们很容易把这些改善归功于某个药物。